抗生素引起腹泻的类型及作用机理（资料整理：中医结肠炎治疗康复网）
抗生素引起腹泻的作用机理复杂而多样化, 主要原因是肠道正常微生物遭到破坏, 致病微生物增生。抗生素可抑制对其敏感的微生物, 改变菌群的组成, 一般在治疗结束后不久就能重建, 而不出现临床反应, 只有菌群改变导致肠道抗药性丧失, 使机会致病菌增生, 例如难辨梭状芽胞杆菌, 引起多种形式的腹泻。引起腹泻的机理主要有下面几种。
１. 假膜性肠炎 抗肠道菌的抗生素和在肠道腔有高浓度的抗生素, 易产生假膜性肠炎。主要由下列抗生素引起: 青霉素类约占35%、头孢菌素类占30%、克林霉素占15% , 氨基糖苷类、四环素、大环内酯、磺胺、氯霉素、咪唑类、喹诺酮类偶尔引起假膜性肠炎, 幽门杆菌患者使用抗生素治疗也有发生假膜性肠炎的可能。目前, 普遍认为是由于难辨梭状芽胞杆菌的大量增生, 它分泌肠毒素A 和细胞毒素B, 两者均可以与肠道上皮细胞膜上的特异性受体结合而进入细胞内 ,引起粘膜损伤和炎症反应。70%～ 90% 患者的粪便能培养出难辨梭状芽胞杆菌, 或分离出毒素。假膜性肠炎一般在使用广谱抗生素4～ 9 d 后, 感染难辨梭状芽胞杆菌, 但不少患者是在停药后出现腹泻。假膜性肠炎患者全身症状明显, 结肠镜下可见肠粘膜上有大量散在的, 从白到黄的斑块, 或中等程度的粘膜红肿。假膜性肠炎能在整个肠道传播, 偶尔扩散到直肠。住院患者死亡率约3% , 病因为局部出血、穿孔或巨结肠症, 引起患者脱水、休克、脓毒症, 导致死亡。
２. 吸收障碍性腹泻 长期口服抗生素, 如氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、杆菌肽等导致吸收障碍性腹泻。原因: 抗生素损害肠道粘膜, 导致肠道上皮细胞绒毛萎缩, 减少肠细胞酶的活性; 抗生素能与肠道内胆汁结合, 减少脂肪酸的吸收。
３. 分泌性腹泻 有些抗生素在没有微生物增生和粘膜损伤的情况下, 通过减少短链脂肪酸的生成, 出现分泌性腹泻。克林霉素在没有肠炎或难辨梭菌出现的情况下, 有15%～30% 的患者出现水样性腹泻。
４. 运动性腹泻 大环内酯类尤其是红霉素, 具有胃肠动力作用, 使胃肠道蠕动加速, 缩短转运时间, 引起能动性腹泻。红霉素尤其是大剂量静脉给药, 可引起腹泻、恶心、呕吐和腹部痉挛等不良反应。
５. 渗透性腹泻 正常微生物减少, 特别是厌氧菌生长受到抑制, 使多糖发酵成易被吸收的短链脂肪酸的能力减弱,未曾发酵的多糖不易吸收, 积滞在肠道内, 引起渗透性腹泻。
６. 肠炎性腹泻 青霉素类与复杂的抗菌治疗, 可引起出血性肠炎。表现腹部疼痛、大量出血性腹泻。内窥镜显示大量粘膜表面出血, 没有坏死, 与缺血性肠炎不同。致病机理与假膜性肠炎相同, 致病菌可能有: 难辨梭状芽胞杆菌, 奥克西托克雷伯菌, 金黄色葡萄球菌, 白色念珠菌, 变形杆菌属, 假单胞菌属, 产气荚膜梭状芽胞杆菌。
|
