腹泻病是我国传染病中发病数最多、流行面最广的一组疾病 。有700 多种药引起腹泻, 约占所有药物不良反应的7% , 其中25% 是由抗生素引起的 。几乎所有的抗生素都可通过胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍, 引起腹泻病, 其中青霉素类、头孢菌素类、克林霉素发生率较高 。
引起腹泻的危险因素
1 药物 抗生素导致腹泻的频率, 取决于抗菌谱及其在肠道内的浓度。广谱抗生素特别是抗肠杆菌和厌氧菌有青霉素类、头孢菌素类、克林霉素等, 易发生腹泻病。吸收不完全或分泌进入胆汁导致肠内高浓度的抗生素易发生腹泻病。如头孢曲松(头孢三嗪) , 主要由胆分泌消除, 腹泻发生率10%～ 40%。阿莫西林(羟氨苄青霉素)ö克拉维酸胃肠道不良反应的发生率远大于阿莫西林。抗生素引起腹泻的危险因素是疗程、重复的抗菌治疗与抗生素的伍用, 给药途径不是危险因素。B2内酰胺类、大环内酯类等药物存在量效关系, 即抗生素剂量越大, 疗程越长, 危险性越大, 症状越严重。广谱抗生素使用中约10% 引起腹泻, 1% 腹泻患者中引起假膜性肠炎。
2 年龄 婴幼儿时期, 肠道菌群分布不均匀、不稳定, 血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA 均较低, 对感染及防疫能力较差, 易受抗生素的影响, 而发生腹泻。杨伟国等报道抗生素引起小儿腹泻20 例, 应引起我们的警惕。急性腹泻早期使用抗生素不当, 又可造成危险的持续性腹泻 。老年人肠道菌群老化, 肠道双歧杆菌、乳酸杆菌等均有不同程度的减少, 使肠道菌群的稳定性下降, 使得抗生素相关性腹泻在老年患者身上更为突出 , 统计资料表明, 年龄> 60 岁, 发病率增加, 另外, 女性发病率高于男性。
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